Ya sea que seas parte del 6% de residentes de Pennsylvania sin seguro médico o no, estoy seguro de que estás de acuerdo en que encontrar seguro médico barato en Pennsylvania puede ser complicado.
Pero no tiene que serlo. Hemos desglosado algunos conceptos complicados en términos sencillos.
Este artículo cubrirá el costo promedio del seguro médico en PA y cómo se divide en categorías.
También te mostraremos las compañías de seguro médico más asequibles en Pennsylvania para que puedas obtener seguro médico para una persona y encontrar la mejor cobertura para tus necesidades y presupuesto.
¿Cuánto Cuesta el Seguro Médico en Pennsylvania por Mes?
El costo promedio del seguro médico individual en Pennsylvania es de $498 por mes o $5,976 por año para un adulto en sus 40 años. Sin embargo, este costo variará significativamente dependiendo de la categoría de cobertura que selecciones y tu edad. Como la mayoría de los productos de seguros, cuanto mayor seas cuando contrates la póliza, más costosa será.
¿Qué Factores Influyen en el Costo del Seguro Médico Individual en Pennsylvania?
Bajo la nueva ley de atención médica, las compañías de seguros solo pueden considerar cinco factores al determinar las tarifas: para los residentes de Pennsylvania, tu ubicación, edad, uso de tabaco, tipo de plan y si la póliza cubre dependientes.
Dónde Vives — Sí, las primas del seguro médico varían de un estado a otro e incluso de un vecindario a otro. El costo de vida y el salario típico son dos elementos que influyen en cuánto pagarás por un plan de salud.
Tu Edad — Tu edad impactará tus primas, como la mayoría de los seguros. Cuando obtiene seguro médico, cuanto más joven seas, más bajas serán tus tarifas.
Uso de Tabaco — El uso de tabaco es muy probablemente lo que más te hará pagar más por el seguro. En cuanto al seguro médico, las primas pueden aumentar hasta un 60% por mes.
Inscripción Individual vs. Familiar — Un plan de seguro médico que te cubre a ti, a tu cónyuge y a cualquier dependiente puede costar más que uno que solo te cubre a ti. Entonces, si estás comprando cobertura solo para ti mismo, será menos costoso que comprar una póliza familiar. Sin embargo, todavía hay planes de seguro médico familiar asequibles disponibles en Pennsylvania.
Categoría de Plan (Deducible, Coseguro, Medicamentos y Otros Beneficios del Plan) — Hay cinco categorías de planes: Bronze, Silver, Gold, Platinum y Catastrophic. Estas categorías de metal se basan en cómo tú y la compañía de seguros comparten gastos. Los planes Bronze generalmente son menos costosos, mientras que los gastos de bolsillo son más altos cuando se trata de primas mensuales. Los planes Platinum tienen las primas más altas y los gastos de bolsillo más bajos.
Los estados pueden restringir cuánto estos elementos influyen en las primas; sin embargo, los beneficios de salud esenciales deben ser iguales en todos los planes del Marketplace. Las compañías de seguros pueden agregar beneficios adicionales, que podrían afectar los costos.
¿Qué Factores No Pueden Afectar las Primas del Seguro Médico?
Las aseguradoras no pueden cobrar diferentes tarifas a mujeres y hombres por la misma póliza. Al determinar precios, no pueden considerar tu estado de salud actual o tu historial médico pasado. Todos los planes de salud deben cubrir el tratamiento de condiciones preexistentes desde el día en que comienza la cobertura.
Cambios en las Tarifas del Seguro Médico en Pennsylvania (2021 vs. 2022)
Los costos del seguro médico, deducibles y máximos de bolsillo se actualizan anualmente por las aseguradoras. Los planes se envían al exchange federal para aprobación para el siguiente año del plan. De 2021 a 2022, las primas del seguro médico en Pennsylvania aumentaron un promedio de 6.64%.
¿Es Obligatorio el Seguro Médico en Pennsylvania?
Técnicamente, la Ley de Cuidado de Salud Asequible — u Obamacare — sigue indicando que todos deben tener seguro médico. Sin embargo, la penalización fiscal federal por no tener seguro médico fue eliminada en 2019. Entonces, en tus impuestos federales, tendrás que indicar si tenías cobertura o no.
¿Seré Penalizado si No Tengo Seguro Médico?
No serás multado por el IRS por no tener cobertura médica en 2022 — pero hay varias desventajas de estar sin seguro. La penalización fiscal bajo Obamacare desapareció en 2019, así que si no tienes seguro médico, no serás penalizado.
Sin embargo, algunos estados han aprobado sus propios requisitos de seguro médico, resultando en una multa fiscal a nivel estatal si no tienes cobertura.
Massachusetts, New Jersey, Vermont, California, Rhode Island y Washington D.C son algunos de los estados que han promulgado sus propias reglas de seguro médico.
¿Qué Tipo de Marketplace de Seguro Médico Tiene Pennsylvania?
Pennsylvania utiliza el marketplace Pennie, por lo que los individuos y familias que necesitan comprar su propia cobertura médica pueden ir en línea para inscribirse. Como el marketplace de seguro médico de Pennsylvania, independientemente del estado en el que vivas, hay algún tipo de Marketplace para que compres cobertura.
¿Cuándo es el Período de Inscripción Abierta para Obamacare?
El marketplace de seguros médicos de Pennsylvania tiene un período de inscripción abierta que generalmente va del 1 de noviembre al 15 de diciembre de cada año. Este es el momento en que los asegurados pueden unirse a un nuevo plan o modificar su cobertura existente.
¿Cuándo Comienza el Período de Inscripción Abierta (OEP) para el Seguro Médico en Pennsylvania en 2022?
Desafortunadamente, la Inscripción Abierta para el Marketplace del ACA terminó el 15 de enero de 2022. Esto significa que tendrás que calificar para el período especial de inscripción o comprar un seguro médico a corto plazo si quieres cobertura en este momento.
¿Cuáles son las Fechas de Inscripción Abierta de Pennsylvania para Seguro Médico en 2023?
La Inscripción Abierta comienza el jueves, 15 de diciembre de 2022. La Inscripción Abierta terminará el domingo, 1 de enero de 2023, cuando comiencen los planes comprados durante la Inscripción Abierta.
¿Qué Tipos de Planes de Seguro Médico Asequible hay en Pennsylvania?
Hay cinco tipos distintos de seguro médico para elegir, incluyendo HMOs, PPOs, planes POS, planes EPO y planes HSA.
HMO
Una Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO) es uno de los planes médicos principales que limita tu acceso a especialistas a hospitales locales y frecuentemente requiere el uso de una referencia. Si tienes un plan HMO, asegúrate de mantenerte dentro de la red, lo que puede costarte dinero.
PPO
Una Organización de Proveedores Preferidos (PPO) es un plan de salud que te permite usar cualquier médico, hospital o centro de tratamiento. Pagarás menos si usas médicos "dentro de la red", sin embargo. Debido a su tamaño, estas redes ofrecen una amplia selección de médicos.
POS
Un Plan de Punto de Servicio (POS) tiene una red más pequeña que un plan PPO, y sus costos para la atención dentro de la red son a menudo más bajos (como el costo de un HMO). Debes elegir un médico de atención primaria y cualquier otro proveedor de la red de médicos. También necesitas obtener una referencia para ver a un especialista.
EPO
Un EPO, u Organización Exclusiva de Proveedores, solo pagará si vas a un médico dentro de la red. No necesitas una referencia para ver a un especialista; sin embargo, si visitas a un médico fuera de la red, serás responsable del costo total. Dependiendo de la compañía, este plan puede o no requerirte que elijas un médico de atención primaria.
HSA
Un HSA, también conocido como Cuenta de Ahorros para la Salud, es un tipo de seguro que te permite pagar gastos médicos usando dinero antes de impuestos. La cuenta es mantenida y controlada por el individuo, permitiendo que pague los gastos de atención médica actuales y futuros.
¿Cuáles son las Diferentes Categorías de Seguro Médico en Pennsylvania?
Según la Ley de Cuidado de Salud Asequible, ahora hay cinco categorías de seguro médico en Pennsylvania. Estas categorías son Catastrophic, Bronze, Silver, Gold y Platinum. Cuanto más valioso sea el metal, mayores serán los beneficios y costos de la cobertura. Las hemos enumerado a continuación con una breve descripción de cada plan:
Planes Catastrophic
Los planes Catastrophic tendrán típicamente las primas mensuales más bajas en comparación con las otras categorías de metal. Para ser elegible para un plan Catastrophic, debes tener menos de 30 años o calificar para una "exención por dificultad". Un Plan Catastrophic debe cumplir criterios similares de Plan de Salud Calificado (QHP) y normalmente no cubre otros servicios que no sean tres visitas de atención primaria cada año.
Planes Bronze
Los deducibles de los planes Bronze (la cantidad de gastos médicos que pagas tú mismo antes de que tu plan de seguros comience a reembolsarte) pueden ser miles de dólares al año. Es una buena opción si quieres una opción de bajo costo para protegerte contra enfermedades o lesiones graves. Tu pago mensual será bajo, pero tendrás que pagar la mayoría de la atención de rutina por tu cuenta.
Plan Silver
La prima mensual del plan Silver es razonable, y los gastos incurridos cuando necesitas atención son moderados. Los deducibles del plan Silver son generalmente más pequeños que los del plan Bronze. Si calificas para "ahorros adicionales", o si estás dispuesto a pagar un poco más cada mes en primas para que más de tu atención de rutina esté cubierta, el plan Silver es una excelente opción.
Plan Platinum
El plan Platinum tendrá la prima mensual más alta y el costo más bajo al buscar tratamiento. Tu deducible es relativamente bajo, lo que significa que tu póliza comienza más rápido que otras categorías de planes. Es una excelente opción si requieres mucha atención. Sin embargo, debes estar preparado para pagar una prima mensual significativa.
Plan Gold
El plan Gold es un buen equilibrio entre el plan Silver y el plan Platinum. Tu prima mensual es más alta que Silver pero más baja que Platinum. Los costos cuando necesitas atención son moderados a bajos. Si buscas un buen equilibrio entre cobertura y costo, el plan Gold es una buena opción.