Ya sea que formen parte del 4% de residentes de DC sin seguro medico o no, estoy seguro de que pueden estar de acuerdo en que encontrar seguro medico barato en DC puede ser complicado.
Pero no tiene que serlo. Hemos tomado conceptos complicados y los hemos simplificado en un lenguaje más fácil de entender.
Este artículo cubrirá el costo promedio del seguro medico en DC y cómo se divide en diferentes niveles de cobertura.
También listamos las aseguradoras de seguro medico más asequibles en DC para que puedan obtener planes de seguro medico familiar y encontrar la mejor cobertura para sus necesidades y presupuesto.
¿Cuánto Cuesta el Seguro Médico en DC por Mes?
El costo promedio del seguro medico individual en DC es de $553 por mes o $6,636 por año para un adulto en sus 40s. Sin embargo, este costo variará significativamente según el nivel de cobertura que seleccionen y su edad. Como la mayoría de los productos de seguros, cuanto mayor sea su edad cuando contraten la póliza, más cara será.
¿Qué Factores Influyen en el Costo del Seguro Médico Individual en DC?
Bajo la nueva ley de cuidado de la salud, las aseguradoras solo pueden considerar cinco factores al determinar las tasas: para los residentes de DC, su ubicación, edad, uso de tabaco, tipo de plan y si la póliza cubre dependientes.
Dónde Viven — Sí, las primas del seguro medico varían de un estado a otro e incluso de un vecindario a otro. El costo de vida y el salario típico son dos elementos que influyen en cuánto pagarán por un plan de salud.
Su Edad — Su edad impactará sus primas, al igual que la mayoría de seguros. Cuando contraten seguro medico, cuanto más jóvenes sean, más bajas serán sus tasas.
Uso de Tabaco — El uso del tabaco es muy probable que sea lo que más les hará pagar más por el seguro. Con respecto al seguro medico, las primas pueden aumentar hasta un 60% por mes.
Cobertura Individual vs. Familiar — Un plan de seguro medico que los cubre a ustedes y a su cónyuge e hijos puede costar más que uno que solo los cubre a ustedes. Entonces, si están comprando cobertura solo para ustedes, será menos costoso que comprar una póliza familiar. Sin embargo, todavía hay planes de seguro medico familiar económicos disponibles en DC.
Categoría del Plan (Deducible, Coaseguro, Medicamentos y Otros Beneficios del Plan) — Hay cinco categorías de planes: Bronce, Plata, Oro, Platino y Catastrófico. Estos niveles de metal se basan en cómo ustedes y la aseguradora comparten los gastos. Los planes Bronce son generalmente menos costosos, mientras que los gastos de bolsillo son más altos cuando se trata de primas mensuales. Los planes Platino tienen las primas más altas y los gastos de bolsillo más bajos.
Los estados pueden restringir cuánto estos elementos influyen en las primas; sin embargo, los beneficios de salud esenciales deben ser iguales en todos los planes del Marketplace de seguros medicos. Las aseguradoras pueden agregar beneficios adicionales, lo que podría afectar los costos.
¿Qué Factores NO Pueden Afectar las Primas del Seguro Médico?
Las aseguradoras no pueden cobrar tasas diferentes a las mujeres y los hombres por la misma póliza. Al determinar los precios, no pueden considerar su estado de salud actual o su historial médico pasado. Todos los planes de salud deben cubrir el tratamiento de condiciones preexistentes desde el primer día de cobertura.
Cambios en las Tasas del Seguro Médico en DC (2021 vs. 2022)
Los costos del seguro medico, deducibles y máximos de bolsillo se actualizan anualmente por las aseguradoras. Los planes se envían al intercambio federal para aprobación para el próximo año del plan. De 2021 a 2022, las primas del seguro medico en DC aumentaron un promedio de 5.00%.
¿Es Obligatorio el Seguro Médico por Ley en DC?
Técnicamente, la Ley del Cuidado de Salud Asequible —u Obamacare— sigue estableciendo que todos deben tener seguro medico. Sin embargo, la multa fiscal federal por no tener seguro medico fue eliminada en 2019. Entonces, en sus impuestos federales, necesitarán indicar si tuvieron cobertura o no.
¿Seré Penalizado si No Tengo Seguro Médico?
El IRS no les cobrará una multa por no tener cobertura de seguro medico en 2022—pero hay varios desventajas de no estar asegurado. La multa fiscal bajo Obamacare desapareció en 2019, así que si no tienen seguro medico, no serán penalizados.
Sin embargo, algunos estados han aprobado sus propios requisitos de seguro medico, resultando en una multa fiscal a nivel estatal si no tienen cobertura.
Massachusetts, New Jersey, Vermont, California, Rhode Island y Washington D.C se encuentran entre los estados que han promulgado sus propias normas de seguro medico.
¿Qué Tipo de Mercado de Seguros Médicos Tiene DC?
DC utiliza el mercado DC Health Link, por lo que los individuos y familias que necesitan comprar su propia cobertura de seguro medico pueden inscribirse en línea. Al igual que el mercado de seguros medicos de DC, independientemente del estado en el que vivan, existe algún tipo de Mercado para que compren cobertura.
¿Cuándo es el Período de Inscripción Abierta para Obamacare?
El mercado de seguros medicos de DC tiene un período de inscripción abierta que generalmente dura del 1 de noviembre al 15 de diciembre de cada año. Este es el momento en que los afiliados pueden unirse a un nuevo plan o modificar su cobertura actual.
¿Cuándo Comienza el Período de Inscripción Abierta (OEP) para el Seguro Médico de DC en 2022?
Desafortunadamente, la Inscripción Abierta para el Mercado ACA terminó el 15 de enero de 2022. Esto significa que tendrán que calificar para el período de inscripción especial o comprar seguro medico a corto plazo si desean cobertura en este momento.
¿Cuáles son las Fechas de Inscripción Abierta de DC para el Seguro Médico en 2023?
La Inscripción Abierta comienza el jueves, 15 de diciembre de 2022. La Inscripción Abierta terminará el domingo, 1 de enero de 2023, cuando comiencen todos los planes comprados durante la Inscripción Abierta.
¿Qué Tipos de Planes de Seguro Médico Asequibles hay en DC?
Hay cinco tipos distintos de seguro medico para elegir, incluyendo HMOs, PPOs, planes POS, planes EPO y planes HSA.
HMO
Una Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO) es uno de los principales planes médicos que limita su acceso a especialistas a hospitales locales y frecuentemente requiere el uso de una referencia. Si tienen un plan HMO, asegúrense de mantenerse en la red, lo que puede costarles dinero.
PPO
Una Organización de Proveedores Preferidos (PPO) es un plan de salud que les permite utilizar cualquier médico, hospital o centro de tratamiento. Pagarán menos si usan médicos "dentro de la red", sin embargo. Debido a su tamaño, estas redes ofrecen una amplia selección de médicos.
POS
Un Plan de Punto de Servicio (POS) tiene una red más pequeña que un plan PPO, y sus costos para la atención dentro de la red son frecuentemente más bajos (como el costo de una HMO). Deben elegir un médico de atención primaria y cualquier otro proveedor de la red de médicos. También necesitan obtener una referencia para ver a un especialista.
EPO
Un EPO, u Organización Exclusiva de Proveedores, solo pagará si van a un médico dentro de la red. No necesitan una referencia para ver a un especialista; sin embargo, si visitan a un médico fuera de la red, serán responsables del costo total. Dependiendo de la compañía, este plan puede o no requerirles que elijan un médico de atención primaria.
HSA
Un HSA, también conocido como Cuenta de Ahorros de Salud, es un tipo de seguro que les permite pagar gastos médicos usando dinero antes de impuestos. La cuenta es mantenida y controlada por el individuo, permitiéndole pagar gastos de cuidado de salud actuales y futuros.
¿Cuáles son los Diferentes Niveles de Seguro Médico en DC?
De acuerdo con la Ley del Cuidado de Salud Asequible, ahora hay cinco niveles de seguro medico en DC. Estos niveles son catastrófico, bronce, plata, oro y platino. Cuanto más valioso el metal, mayores los beneficios y costo de la cobertura. Los hemos listado a continuación con una breve descripción de cada plan:
Planes Catastróficos
Los planes catastróficos típicamente tendrán las primas mensuales más bajas en comparación con los otros niveles de metal. Para ser elegibles para un plan catastrófico, deben tener menos de 30 años o calificar para una "exención por dificultad". Un Plan Catastrófico debe cumplir criterios similares del Plan de Salud Calificado (QHP) y usualmente no cubre ningún otro servicio además de tres visitas de atención primaria cada año.
Planes Bronce
Los deducibles para planes Bronce (la cantidad de gastos médicos que pagan ustedes mismos antes de que su plan de seguro medico comience a reembolsarlos) pueden ser miles de dólares al año. Es una buena opción si desean una opción de bajo costo para protegerse contra enfermedades o lesiones graves. Su pago mensual será modesto, pero tendrán que pagar la mayoría del cuidado rutinario por su cuenta.
Plan Plata
La prima mensual del plan Plata es razonable, y los costos incurridos cuando necesitan atención son moderados. Los deducibles del plan Plata son usualmente menores que los del plan Bronce. Si califican para "ahorros adicionales", o si están dispuestos a pagar un poco más cada mes en primas para tener más de su cuidado rutinario cubierto, el plan Plata es una excelente opción.
Plan Platino
El plan Platino tendrá la prima mensual más alta y el costo más bajo al buscar tratamiento. Su deducible es relativamente bajo, lo que significa que su póliza entra en vigencia más rápidamente que otras categorías de planes. Es una excelente opción si necesitan mucha atención. Sin embargo, deben estar preparados para pagar una prima mensual significativa.
Plan Oro
El plan oro tendrá una prima mensual alta, pero costos bajos cuando necesitan atención, y los deducibles son usualmente bajos. Es una buena opción si están dispuestos a pagar más cada mes para cubrir más costos cuando reciben tratamiento médico. Si utilizan mucha atención, un plan Oro podría ser una buena relación valor-precio.